核心提示：

近年來，看病難一直是群眾關(guān)心的社會熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，“大醫(yī)院門庭若市、二級醫(yī)院處境尷 尬、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀”的現(xiàn)狀多年未能解決。本報(bào)去年曾以《“分級診療”何時(shí)能真正 實(shí)現(xiàn)？》為題作了專題報(bào)道，引起了不小的反響。

如今這一狀況有望得到改觀。上月，我市出臺的《河源市加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方 案》（以下簡稱《方案》）明確了我市逐步建設(shè)“分級診療”制度的“時(shí)間表”，今年各縣區(qū)至少建立1 所二級甲等綜合醫(yī)院、1 所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、1 所二級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣域內(nèi)就診率要達(dá)到 90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例要達(dá)到65%以上，到2020 年，基本實(shí)現(xiàn)全 科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，全面建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

“發(fā)展的又一個(gè)春天”

昨日，源城區(qū)東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 廖維卿專程去中心即將擴(kuò)容搬遷的新址看了 看，感覺很滿意。他告訴記者，下月將正式落實(shí) 建設(shè)用地，今年10 月份開始動工建設(shè)，2018 年 12 月底前完工并投入使用。談到這一方案出 臺，他用了“眾望所歸”四字來形容，認(rèn)為對于社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，不僅僅是一個(gè)契機(jī)，更是 “發(fā)展的又一個(gè)春天”。源城區(qū)今年再次強(qiáng)調(diào)要 創(chuàng)建“衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)”，支持東埔社區(qū)衛(wèi)生中心擴(kuò)容 搬遷，以解決中心業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，可 謂時(shí)不我待。

作為中心的“掌門人”，廖維卿對于當(dāng)前社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展現(xiàn)狀深有體會。他說， 一些大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生也是超負(fù)荷勞動，而 像包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 卻無法發(fā)揮分流患者的作用，就診患者不多不 說，基層衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍也難以穩(wěn)定。他看在眼 里，急在心里，也通過一些獎勵(lì)措施留住人才， 然受一些政策等方面原因，進(jìn)展緩慢。

在今年市“兩會”上，農(nóng)工黨河源市總支部 提出了《關(guān)于重構(gòu)三級醫(yī)療衛(wèi)生體系，有效緩解 群眾看病難問題的提案》，認(rèn)為一些基層醫(yī)院由 于種種原因，設(shè)施老化、人才外流、門診量日益 萎縮、生存狀況堪憂，這致使三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，要重新架構(gòu)起布局合理、運(yùn)行科 學(xué)、群眾廣泛利用的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 記者在采訪中了解到，確實(shí)像市人民醫(yī)院之類 的市級醫(yī)院就診患者比較多，而一些基層醫(yī)院 就醫(yī)的患者不多。

“功能”要“復(fù)位”

前幾日，由于感冒引發(fā)咳嗽，家住市區(qū)客家 文化公園附近的市民黃先生到市人民醫(yī)院就 診。他坦言說，到市級醫(yī)院就診放心是放心，就 是人太多了，往往治一個(gè)小病也要等很長時(shí) 間。市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)改科負(fù)責(zé)人表示，出現(xiàn)這種情 況的原因就在于在市屬醫(yī)院就診的多數(shù)是一些 普通病和常見病，而市屬醫(yī)院的主要功能定位 為診治疑難復(fù)雜疾病，屬于“功能異位”。

《方案》確定了不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財(cái)政投入、 績效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。這對于患者而 言，可以通過醫(yī)保支付等約束措施來引導(dǎo)其向 基層醫(yī)院分流就診提供了可能。以社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心為例，其功能就是為診斷明確、病情穩(wěn)定 的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期 癌癥患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷服 務(wù)，另外還承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上 級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病 及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健 康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

這位負(fù)責(zé)人說，就當(dāng)前而言，市屬醫(yī)院處于 三級診療體系的頂層，這就要求這類醫(yī)院應(yīng)該 分流常見病、多發(fā)病到基層醫(yī)院，到社區(qū)去就 診�！斗桨浮返某雠_有利于改變目前就醫(yī)無序的 狀態(tài)，改變無論大病、小病、常見病、多發(fā)病都往 大醫(yī)院跑的現(xiàn)象，也能使醫(yī)療資源得到更好的 利用。與此相應(yīng)的，《方案》還計(jì)劃確定分級診 療病種，以加快規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，計(jì)劃在今年內(nèi)確 定縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心）分級診療病種。

“填平補(bǔ)齊”基層醫(yī)療力量

《方案》提出，要強(qiáng)化提升縣級 醫(yī)院綜合能力，通過建設(shè)、培訓(xùn)、對 口支援、醫(yī)聯(lián)體等方式，加強(qiáng)縣級 醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)�？茷楹� 心的能力建設(shè)，推動醫(yī)院管理法制 化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，能夠 承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療 及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任 務(wù)。市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)改科負(fù)責(zé)人表示， 按照“填平補(bǔ)齊”原則，將加快推進(jìn) 縣級醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨 床重點(diǎn)�？啤⒑诵膶？啤⒈∪鯇？� 和支撐�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

記者在采訪中了解到，今年2 月份，源城區(qū)人民醫(yī)院增設(shè)了內(nèi)三 科，診療范圍主要是消化、腫瘤以 及綜合類，以進(jìn)一步提高門、急診 服務(wù)能力，內(nèi)科服務(wù)能力。而增設(shè) 的原因與東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基本相似。該院院長鄧之敏表示， 隨著就醫(yī)患者的增多，醫(yī)院原來設(shè) 置的內(nèi)一科和內(nèi)二科已不能滿足 患者看病需求，擴(kuò)大診療場所和增 加服務(wù)人員勢在必行。今年，該院 還將推進(jìn)省、市級重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)， 爭取年內(nèi)成功創(chuàng)建1 至2 個(gè)省、市 級重點(diǎn)�？�，為醫(yī)院今后的跨越發(fā) 展打好基礎(chǔ)。

作為縣一級人民醫(yī)院來說，技 術(shù)水平是醫(yī)院的核心競爭力。對 于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，留住優(yōu) 秀人才也是發(fā)展的關(guān)鍵所在。廖維 卿說，這幾年，東埔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心積極探索從省城大醫(yī)院引進(jìn)退休 老專家入院診治，讓居民在家門口 能享受到專家級的診療，效果不 錯(cuò)。這次出臺的《方案》對此進(jìn)行了 明確，提出要通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、 對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓 勵(lì)城市二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出 診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

尚需邁過幾道檻？

對于基層醫(yī)院而言，要提高基 層醫(yī)院的綜合服務(wù)水平，留得住患 者，需要建立暢通便捷的居民健康 和診療信息機(jī)制�！斗桨浮诽岢�，要 加快全民健康信息化建設(shè)，逐步實(shí) 現(xiàn)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通，促進(jìn) 跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享，利 用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向 流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和 醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。

而通過何種方式來解決就醫(yī) 便捷化，我市也需要時(shí)間進(jìn)行探 索。農(nóng)工黨河源市總支部提出的 提案建議，可以嘗試通過“健康一 卡通”的方式，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案 和就診信息的動態(tài)管理，使病人到 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所做的檢查、診 斷、用藥信息、過敏史等等都能通 過信息平臺實(shí)現(xiàn)共享�；颊呔驮\ 使用“一卡通”，既可以減少不必要 的醫(yī)療資源浪費(fèi)，杜絕頻繁開藥、 套用醫(yī)保費(fèi)用的現(xiàn)象，還為實(shí)現(xiàn)順 暢的雙向轉(zhuǎn)診以及便捷化的遠(yuǎn)程 會診提供可靠保障。

除此之外，《方案》提出要推進(jìn) 醫(yī)保支付方式改革，通過醫(yī)保支付 等激勵(lì)約束措施，來引導(dǎo)患者到基 層或二級醫(yī)院診治。這也需要醫(yī) 保部門出臺鼓勵(lì)居民在基層或二 級醫(yī)院診治的系列政策，進(jìn)一步降 低基層或二級醫(yī)院就醫(yī)起付線、提 高報(bào)銷比例，同時(shí)較大幅度提高三 級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，用經(jīng)濟(jì) 的手段促使患者向二級醫(yī)院回流， 合理增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品 供應(yīng)品種和數(shù)量，引導(dǎo)部分買藥人 群回流。

冰凍三尺，非一日之寒。建立 完善“分級診療”也是如此，也非一 夕之功可成，需要久久之功。市衛(wèi) 計(jì)局醫(yī)改科負(fù)責(zé)人表示，方案的出 臺，僅僅是構(gòu)建“分級診療”制度的 第一步，接下來將不斷完善三級醫(yī) 院的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制，嘗 試用新方法保障分級診療制度的 建立，為分級診療順利推進(jìn)提供堅(jiān) 實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 幫助和指導(dǎo)，最終讓周邊老百姓獲 得更合理更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本報(bào)記者 張濤